Sex bei Harnwegsentzündung?!

Harnwegsinfektion
und Blasenentzündung

Die Diagnose "Harnwegsinfekt" bedeutet, dass sich jenes Gewebe, das die ableitenden Harnwege auskleidet, entzündet hat. Die ableitenden Harnwege erstrecken sich vom Nierenbecken über die Harnblase bis hin zur Harnröhre, die zum Körperäußeren führt.

Wenn Medizinerinnen und Mediziner von einer Harnwegsinfektion im klassischen Sinne sprechen, sind damit in der Regel aber nur Infektionen der unteren Harnwege gemeint.

Je nachdem, welcher Bereich in Mitleidenschaft gezogen ist, wird bei der unteren Harnwegsinfektion zwischen einer Entzündung der Harnröhre (Urethritis) und einer Blasenentzündung (Zystitis) differenziert. Bei der oberen Harnwegsinfektion ist das Nierenbecken betroffen, weshalb man von einer Nierenbecken-Entzündung oder Pyelonephritis spricht.

Zwar können auch Pilze oder Viren einem Harnwegsinfekt zu Grunde liegen, der bei weitem häufigste Auslöser sind allerdings Bakterien: Diese werden meist vom Darmausgang - wo sie natürlicherweise vorkommen - in die an sich keimfreien Harnwege verschleppt. Dort breiten sie sich aus, und es kommt zu einer Entzündung, die letztlich Symptome wie häufigen Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen nach sich zieht.

Harnwegsinfekte gehören zu den häufigsten Infektionskrankheiten. Aus anatomischen Gründen sind Frauen sehr viel häufiger betroffen als Männer. Eine unkomplizierte Entzündung der unteren Harnwege lässt sich gut behandeln und heilt bei rechtzeitiger Therapie ohne Folgen aus. Allerdings hat die Erkrankung eine gewisse Tendenz zur Wiederkehr. Auch komplizierte Harnwegsinfekte mit Beteilung der Nieren ziehen bei fachgerechter Therapie keine bleibenden Schäden nach sich.


Warum kommt es zur Infektion?

Die meisten Harnwegsinfektionen entstehen durch die Übertragung von Bakterien vom Anus zur Harnröhre. Hauptauslöser sind Bakterien vom Stamm Escherichia coli sowie Enterokokken. Diese Keime kommen natürlicherweise im Darm vor und besitzen dort auch keinen Krankheitswert. Gelangen sie allerdings in die Harnröhre - vor allem aber in die Blase - können sie sich stark vermehren. Das Resultat ist eine Entzündung des Gewebes.

Der Körper verfügt über einige Mechanismen, um sich davor zu schützen: Ein vergleichsweise einfacher, aber sehr wichtiger Vorgang ist das Wasserlassen: Auf diese Weise werden die Harnwege durchgespült, was wiederum verhindert, dass sich Keime festsetzen. Auch das saure Milieu der Scheide fungiert als schützende Barriere gegen die Bakterien.





Warum sind Frauen besonders betroffen?

Dass Frauen trotz alledem recht häufig mit Harnwegsinfekten zu kämpfen haben, liegt in erster Linie an den anatomischen Gegebenheiten: Zum einen mündet die weibliche Harnröhre, verglichen mit der des Mannes, recht nah am Anus. Bakterien aus dieser Region gelangen deshalb rascher in die Harnwege. Zum anderem ist die weibliche Harnröhre relativ kurz, was den Keimen den Aufstieg in die Harnblase erleichtert, wo sie sich in weiterer Folge sehr gut vermehren können. Zudem gibt es eine Reihe von Faktoren, welche die Schutzfunktion der Scheide herabsetzen.

Zu diesen zählt übertriebene Intimhygiene (v.a. mit stark parfümierten Substanzen), durch die die natürliche Bakterienflora im Genitalbereich zum Nachteil verändert wird. Aber auch falsch durchgeführte Hygiene ist für Infekte verantwortlich: Frauen und Mädchen sollten sich immer von der Scheide in Richtung After abtrocknen - niemals in Gegenrichtung.

Darüber hinaus hat der Hormonhaushalt - und hier vor allem der Östrogenspiegel - Einfluss auf das Scheidenmilieu: Hormonelle Veränderungen sind ein Hauptgrund, warum viele Frauen während und nach den Wechseljahren verstärkt mit Harnwegsinfekten zu tun haben.

Bei Männern dagegen ist die Erkrankung vor dem 60. Lebensjahr sehr selten. Nach diesem Zeitpunkt steigt die Wahrscheinlichkeit eines Harnwegsinfekts allerdings an, wofür die häufiger werdende Vergrößerung der Vorsteherdrüse (Prostata-Hyperplasie) verantwortlich zeichnet. Die Blase kann dadurch schlechter entleert werden, der dort verbleibende Restharn begünstigt die Entstehung einer Entzündung.

Letzteres gilt ganz generell und bei Männern wie Frauen für alle Faktoren, die den Harnfluss behindern. Dazu zählen unter anderem:

angeborene oder erworbene Fehlbildungen
Harnsteine oder
Blasenkatheter
Liegen solche "Hindernisse" vor, oder leidet der Patient unter einer die Infektion begünstigenden Grunderkrankung - z.B. einer Immunschwäche oder einem Diabetes mellitus - spricht man von einer komplizierten Harnwegsinfektion. In der weitaus überwiegenden Zahl der Fälle handelt es sich aber um unkomplizierte bakterielle Infektionen.

Eine Sonderform ist die sogenannte Honeymoon-Cystitis. Sie tritt - der englische Begriff für "Flitterwochen" deutet es an - bei sehr ausgeprägter sexueller Aktivität auf und trifft fast ausschließlich Frauen. Man vermutet, dass die mechanische Reizung der Schleimhäute im Genitalbereich Bakterien den Weg in den Harntrakt erleichtert.


Welche Beschwerden treten auf?

Patienten mit einer akuten Blasenentzündung klagen vor allem über ständigen Harndrang und suchen entsprechend häufig die Toilette auf. Die ausgeschiedenen Urinmengen sind allerdings klein, der Harnstrahl ist schwächer als gewohnt (Pollakisurie).

Das Wasserlassen ist erschwert (Dysurie) und verursacht Brennen sowie Schmerzen im Bereich des Unterbauchs. Abhängig von der Art des Erregers kann aus der Harnröhre auch ein übel riechender, eitriger Ausfluss kommen. Mitunter findet sich Blut im Urin.

Bei einer auf die unteren Harnwege begrenzten Infektion haben die Betroffenen nur sehr selten Fieber. Falls doch, und wenn noch ein allgemeines Krankheitsgefühl hinzukommt, spricht dies dafür, dass Nieren, Nierenbecken oder Prostata mit beteiligt sind. In diesem Fall sollte rasch ein Arzt oder eine Ärztin aufgesucht werden.


Wie stellt der Arzt die Diagnose?

Allein die Schilderung der Krankheitsgeschichte und der Beschwerden im PatientInnen-Gespräch (Anamnese) liefert deutliche Hinweise auf eine Harnwegsinfektion.

Neben diesem Gespräch ist die Harnuntersuchung das wichtigste Diagnosemittel: Es stehen spezielle Teststreifen zur Verfügung, die eine Infektion anzeigen. Zuverlässiger ist die Laboranalyse von sogenanntem Mittelstrahl-Urin: Der erste Harnstrahl spült die Harnröhre durch, er wird noch nicht gesammelt. Erst danach erfolgt die Abgabe der Urinprobe in einen sterilen Behälter. Auf diese Weise wird das Untersuchungsergebnis nicht durch Bakterien verfälscht, die sich in der Nähe des Scheidenausgangs finden. Liegt die Zahl der Keime über einer gewissen Grenze, spricht das für einen bakteriellen Harnwegsinfekt. Im Labor kann der Arzt zudem auch gleich bestimmen lassen, welcher Erreger vorliegt, und welches Antibiotikum somit zum Einsatz kommen sollte.

In manchen Fällen ist auch eine Blutuntersuchung (Blutbild), eine Ultraschall-Untersuchung oder ein Kontrastmittelröntgen (Urographie) erforderlich, um andere Erkrankungen im Unterleib auszuschließen. Durch den Einsatz von Ultraschall ist es z.B. möglich, eine untere Harnwegsinfektion von einer Nierenbecken-Entzündung abzugrenzen. Auch helfen weiterführende Untersuchungen, bereits eingetretene Komplikationen zu entdecken. Insbesondere bei jungen, ansonsten gesunden Menschen muss mitunter auch eine Untersuchung auf sexuell übertragbare Erkrankungen erfolgen.


Wie wird die Erkrankung behandelt?

Unkomplizierte bakterielle Infektionen der unteren Harnwege werden mit Antibiotika behandelt. Studien zeigen, dass in diesen Fällen schon eine einmalige Dosis ausreichen kann, um die Krankheitserreger zuverlässig abzutöten. Meist wird die Behandlung aber über drei bis fünf Tage durchgeführt.

Bei komplizierten Formen, etwa mit Nierenbeteiligung, müssen die Patienten manchmal auch längere Zeit Antibiotika einnehmen. Ganz wichtig ist es dabei, die Medikamente keinesfalls vorzeitig abzusetzen - auch wenn die Beschwerden bereits abgeklungen sind. Verfrühtes Absetzen birgt die Gefahr, dass die Entzündung wieder aufflammt und die Erreger gegen das Antibiotikum resistent werden, dem Medikament also bei späteren Infektionen trotzen.

Sind die Schmerzen sehr stark, kann man sich vom Arzt ein schmerzlinderndes und/oder krampflösendes Präparat verschreiben lassen. In vielen Fällen genügt aber auch eine Wärmflasche, um die Krämpfe zu lindern. Sofern keine Erkrankungen vorliegen, die dem entgegenstehen, ist auf ausreichendes Trinken zu achten - mindestens zwei bis drei Liter täglich. Zudem sollte man regelmäßig die Blase entleeren.

Bei chronischen Harnwegsinfekten ist mitunter eine Antibiotika-Therapie über mehrere Wochen erforderlich. Liegen auslösende Faktoren vor, also beispielsweise eine Abflussstörung des Urins aufgrund einer vergrößerten Prostata, müssen diese beseitigt werden. Dabei lässt sich manchmal eine Operation nicht umgehen.

Welche Getränke sind empfehlenswert?

Blasen- und Nierentees enthalten Pflanzenextrakte wie Brennessel, Birke, Schachtelhalm oder Wacholder und regen die Niere zur Harnproduktion an. Ansonsten sind Wasser und normale, ungesüßte Tees die richtige Wahl. Bärentraubenblättertee wirkt desinfizierend und bekämpft die Bakterien. Außerdem wird der Urin durch das Hydrochinon aus Bärentraubenblättern desinfiziert. Im sauren Milieu tun sich Bakterien mit dem Wachstum schwer: Preiselbeeren enthalten Chinin- und Hippursäure, die den pH-Wert des Urins für die Bakterien unangenehm absenken (sauer machen). Die enthaltene Gerbsäure Tannin wirkt zusätzlich hemmend auf das Bakterienwachstum.


Wie lange dauert die Harnwegsinfektion?

Bei rechtzeitiger und fachgerechter Behandlung heilt ein unterer Harnwegsinfekt normalerweise binnen weniger Tage folgenlos aus. Komplikationen sind selten, aber nicht gänzlich ausgeschlossen: So können sich vor allem bakterielle Erreger durch die Harnwege in die Niere ausbreiten und dort eine Nierenbecken- oder Nierenentzündung auslösen. In der Folge kommt es zusätzlich zu den Problemen beim Wasserlassen zu Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen im Nierenbereich.

Treten diese Symptome auf, muss unbedingt ein Arzt oder eine Ärztin aufgesucht werden. Zum einen besteht die Gefahr einer bleibenden Nierenschädigung, zum anderen können die Erreger ins Blutsystem geraten und sich über dieses im ganzen Körper ausbreiten. Gefürchtete Folge ist eine lebensbedrohliche Blutvergiftung (Urosepsis) - doch das ist glücklicherweise die Ausnahme. Bei entsprechender Behandlung heilen selbst komplizierte Harnwegsinfekte mit Beteilung der Nieren ohne bleibende Schäden aus.


Was kann man zur Vorbeugung tun?

Ausreichend trinken und häufig Wasserlassen hilft bei einer bereits vorhandenen Blasenentzündung, hilft aber auch von vornherein zu verhindern, dass sich Bakterien in den Harnwegen fortpflanzen können. Um einer Honeymoon-Cystitits durch häufigen Geschlechtsverkehr vorzubeugen, wird empfohlen, bald nach dem Sex die Toilette aufzusuchen. Beim Wasserlassen ist es wichtig, die Blase ganz zu entleeren. Vorgebeugtes Sitzen auf der Toilette verhindert eine totale Entleerung. Warme Bekleidung am Unterleib kann vor einer Blasenentzündung schützen.

Der Sexualpartner muss sich bei hartnäckigen Fällen immer mituntersuchen lassen! Zur Vermeidung von Ping-Pong-Effekten gegebenenfalls gleichzeitige Therapie, denn bei zeitverschiedener Therapie kann der ursprünglich geheilte Patient sich beim noch unbehandelten Partner wieder anstecken und umgekehrt!